2022國家繼續醫學教育“整合照護管理技能培訓”精彩回顧

發表時間：2022-04-18 09:16作者：青松康護

2022年4月15-16日，由中國老年學和老年醫學學會護理和照護分會主辦，青松康複護理集團協辦的“2022年國家級繼續教育整合照護管理技能培訓”圓滿完成。

此次培訓采用的是線上直播形式，培訓對象涉及全國執業護士、醫養結合機構院長及高管、護理督導、養老等相關從業者，經過兩天幹貨滿滿的學習，大家收獲頗豐，并且凡參加本次培訓學習的學員均可申請國家級繼續醫學教育1類學分（6分）。

本次培訓，除了專家線上授課之外，每個學時都增加了線上線下的互動。學員在聽課的過程中，對于哪些問題不清楚，需要專家給予解答，都可以提出來，專門負責的專家就會給予解答。同時，講義上也有課程關于的思考和重點，方便大家總結回顧。

培訓開幕式由青松康複護理集團 COO宋晰主持，并特别邀請了郭桂芳教授、王倩秘書長、吳玉韶院長、張拓紅教授、孫曉紅教授多位專家對此次培訓發表了緻辭。

第一天

整合照護的理論、基礎知識及智能化技術服務與發展

南京醫科大學附屬老年醫院莫永珍教授授課的主題是“老年綜合評估”。包括老年綜合征特點、評估與幹預，老年傳染性疾病管理，老年慢病管理和老年人安全用藥指導、适老化環境建議等内容。

老年綜合征是複雜多樣的，老年綜合評估是現代老年醫學的核心技術之一，是篩查老年綜合征的有效手段，包括對老年人的一般醫學評估、軀體功能評估、精神心理評估、社會評估、環境評估和生活質量評估等。以便有針對性地制定全面的治療、康複和護理計劃。基于評估的護理模式能幫助老年慢性疾病患者排除消極情緒、提升營養狀況、改善免疫功能，幫助老年人全面提升功能狀況和生命質量。

中國心理衛生協會老年心理專業委員會劉頌教授授課的主題是“管理心理與精神的整合照護”，從“為什麼要談心理、老年心理的一般特點和特殊性、根據老年心理特點做好護理工作的幾點建議”幾個方面做了相關分享。

老年心理的一般特點有：主體性，生理、心理、社會功能的一體性，能動性三個方面。我們要根據老年人心理特點做好護理工作，包括要有做學生的心态、去認真的了解老人、不要給老人帖标簽，和老年人建立起建設性的關系，讓老年人參與到護理工作中來，而僅僅隻是單純的護理接受者。

中國疾病預防控制中心付萍教授授課的主題是“管理營養不良的整合照護” ，從營養不良篩查與評估路徑、幹預措施、重點疾病人群三個方面進行了講解。

通過收集老年患者臨床資料，對經篩查發現存在營養風險的老年患者營養狀态進行評估，包括膳食調查、物理診斷、體格檢查、人體測量、實驗室指标等，結合臨床診斷确定是否存在營養風險或不良，給與相應的營養治療。

西安市第一醫院任燕萍主任授課的主題是“智慧護理交互系統臨床應用及效果評價”，從智慧護理交互系統試用介紹、效果評估、互聯網+護理服務實踐方面做了精彩分享。

智慧護理系統可以實現護理部護士管理、實時病區管理、同質化護理教育、視頻會議和視頻交接班等。通過智慧護理交互系統，可以幫助院内多個信息化系統的信息實時互通，打通信息壁壘；保障臨床護理安全，信息自動化，減少人工失誤，減輕護士的工作量。

上海愛照護養老服務有限公司CEO丁勇授課的主題是“面向整合照護服務的數智化技術展望”。數智化是大勢所趨，數智技術背景下的整合照護是“整合照護+數智技術”的融合，是模式、業務、流程、産品/服務的創新，整合照護的視角是全空域、全流程、全場景、全解析、全價值。數智化技術可以幫助服務機構降本增效、為用戶創造更好的價值，提升用戶滿意度。

第一天的最後是案例學習，青松康護COO宋晰主持，莫永珍教授、劉頌教授、付萍教授、李惠玲院長一起就整合照護案例中出現的一些問題進行了相關讨論。

第二天

全人全程醫養整合照護服務模式

青松康複護理集團CEO王燕妮授課的主題是“整合照護概論與發展”。

老齡化日益嚴重，越來越多的老年人面臨健康問題，整合照護最大的價值就是預防老年人失能失智，減少照護依賴，同時也可以創造巨大的社會和經濟價值。老年人看病就醫常常面臨很多問題，整合照護對于幫助老年人在社區、家庭中最大程度優化内在能力和功能發揮至關重要。以患者和家庭為中心，根據其不同生命階段提供相應的整合照護服務。

關于整合照護，目前老年整合照護ICOPE全球首批試點已完成，其中中國的試點由青松牽頭完成，試點成果也很好的說明了整合照護在對老年人群疾病與症狀管理改善等方面有着顯著的效果。

青松康複護理集團COO宋晰授課的主題是“整合照護模式之中國實踐分享”，分享了健康老齡化社會面臨的挑戰和機遇，中國的實踐，以及整合照護人才培養等精彩内容。

我國目前老齡化表現出規模大、速度快、高齡顯著等特征，現在國内健康老齡化所帶來的最大挑戰是失能失智的照護依賴及人才的短缺。

老年整合照護，将之前不連續、碎片化的服務進行整合，幫助家庭和個人便捷的獲得連續、全面、有效的健康服務，降低家庭和社會的醫療負擔，同時增加了醫患的信任度滿意度，從不同角度解決老齡化帶來的痛點難點。

而整合照護也需要複合型人才，整合照護師是患者和健康資源之間的聯絡人和橋梁，其職責是促進老人身心健康，提升生活質量，同時也要具備多方面的知識技能。

哈佛醫學院陳宏圖教授授課主題是“整合照護的國際經驗”，為大家從整合照護曆史背景、挑戰與阻礙（英國經驗）、案例分析（美國經驗）三個内容進行了分享。

開展整合照護的兩大原因在于改善就診體驗和提高治療效率；根據英國的經驗，醫養結合過程中在管理與操作層會遇到類似推動困難、各自為陣、管理層或專家意見不統一、财務限制等問題。而美國的案例經驗告訴我們，通過多專業團隊合作、設定保證資金、做好健康促進和疾病預防、大家分工協作等，可以有效的推動和發揮整合照護的效果。

北京協和醫院老年醫學科劉曉紅主任授課主題是“老年患者連續性醫護服務”，主要從老年患者連續醫療、轉診醫療和連續醫療難點與探索三個方面進行了分享。

在講到轉診醫療時劉主任講到，當患者因病情等原因需要轉診時，要确保病人在轉診過程中醫療的協作性和連續性，這樣可以有效的避免患者的傷害和痛苦，避免不必要的醫療資源浪費。當然，連續醫療也面臨着如支付體系改革、建立跨學科團隊、患方教育、醫護方面障礙等難點，需要進一步的探索和改進。

北京協和醫院副主任醫師朱鳴雷主任授課主題是“整合照護評估路徑與評估工具介紹”。

朱老師講到，老年人健康的測量标準是功能而不是疾病。整合照護評估路徑大緻可以分為篩查、在初級機構進行以人為本的評估、确定照護目标并制定個性化照護計劃、确保轉診路徑并監測護理計劃與專業老年護理鍊接、社區參與和支持照護者。

北京勞動保障職業學院王文煥教授授課主題是“整合照護方案管理”，主要從制定個性化照護方案的步驟和目标的設定兩大方面做了分享。

我們可以通過檢視評估結果、目标設定、确定幹預措施、确認照護方案、監測與跟蹤這樣的一個步驟制定個性化照護方案。其中，在進行以人為本的目标設定時，首先要能識别老年人及其家庭和照護者的目标，讓老人從開始就參與到決策制定和目标設定中，根據老人的需求和自身對問題的定義進行調整，并且在目标設定後對目标進行優先排序。